Vortioxetina no Tratamento do Transtorno Depressivo Maior (TDM)
A Vortioxetina é um antidepressivo que vem se destacando pela excelente efetividade no tratamento da depressão, mesmo com ansiedade associada, e pouco efeito colateral que, quando presente, pode ser contornado por um manejo adequado de doses e uso eventual de antieméticos para conter um dos principais percebidos que é a náusea.
Está sendo utilizado há quase 10 anos no Brasil.
Impacto Global da Depressão
A depressão é a terceira principal causa de incapacidade em todo o mundo, e pode se tornar a principal até 2030, segundo a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS, 2019), reforçando a necessidade de um olhar atento para um tratamento eficaz.
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é uma doença heterogênea e com uma patogênese complexa, sendo uma condição crônica, grave e recorrente.
Seu diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, revisado em 2022.
Vantagens da Vortioxetina
O perfil farmacológico multimodal da Vortioxetina atua em diversos neurotransmissores, refletindo em aumento dos níveis de acetilcolina no SNC, o que explica seu efeito pró-cognitivo.
A posologia de tomada única diária, por sua meia vida longa, tem baixo potencial de interação com outros medicamentos ou alimentos e não causam dependência ou abstinência.
A Vortioxetina é recomendada pelo CANMAT 2023 como primeira linha para tratamento de TDM. Podemos optar por iniciar o tratamento da depressão com este medicamento.
Além disso, a Vortioxetina é uma boa indicação para pacientes com embotamento emocional causado por ISRS – uma classe de antidepressivos amplamente utilizada. Ou por antidepressivos duais – outra classe de medicamentos que atuam simultaneamente em dois neurotransmissores Serotonina e Noradrenalina (diferentemente dos ISRS que agem apenas na serotonina).
A Vortioxetina é uma ótima opção para melhorar a qualidade de vida e permitir que o paciente volte à funcionalidade de fato.
A escolha do antidepressivo deve ser direcionada pelo neurologista ou outro médico especialista, considerando fatores importantes como:
- Experiência clínica;
- Evidências científicas;
- Individualização do tratamento.
Vortioxetina: Caso Clínico
A seguir um caso clínico de nossa prática para exemplificar a melhora significativa de TDM e Ansiedade em paciente idosa.
Dados:
- Paciente: LQB, 82 anos, do lar, residente em Barueri
- Consulta: Agosto de 2023
- Queixa: Trazida pelo filho por apresentar mais melancolia e desânimo
História Patológica, Médica e Antecedentes:
- Há mais de três anos com declínio de interesse por atividade da casa e da família;
- Em 2021 foi iniciado Escitalopran (com melhora) e aumento do Rivotril;
- Exame físico já demonstra leve declínio cognitivo, mas a história de quadro depressivo com ansiedade e recorrências predomina;
- Comorbidades: hipertensão bem controlada, poliartrose com espondilose e bastante dor crônica;
- Sono leve e oscilando. Usando clonazepam por longa data;
- Já vem com exame de imagem, RM de crânio, apresentando volume cerebral reduzido e microangiopatia, mas compatível com a idade apresentada.
Hipótese Diagnóstica:
- Transtorno Depressivo Recorrente com ansiedade;
- Transtorno Cognitivo Leve;
- Insônia crônica e dependência ao uso de benzodiazepínicos.
Conduta Terapêutica:
- Iniciamos tratamento com foco na melhora da rotina e realização de mais atividades diárias e substituição do Escitalopram por Vortioxetina.
Resultados após 6 Meses
Após seis meses de tratamento com ajustes posológicos e medidas para melhora da rotina, incluindo exercícios físicos, “LQB” está utilizando Vortioxetina aumentada a 20 mg, com boa tolerância, associado ao uso de Pregabalina 75 mg.
Ainda não houve a retirada do Rivotril, que está de 3 a 5 gotas à noite, sem o qual o sono é ruim. Uso ocasional durante o dia, quando está mais ansiosa.
A rotina tem sido mantida com atividade física quase todos os dias, com auxílio de um personal trainer.
O declínio cognitivo teve leve progressão, mas ainda mantendo boa funcionalidade e sem uso de anticolinesterásicos que de comum acordo, foi adiado.
Ela se sente mais alegre e disposta, participando novamente das atividades do lar e curtindo mais os netos e fazendo seus artesanatos.
